Ficha de inscripción Gimnasio Bemequer

Nombre

N.I.F.

Dirección

Localidad y C.P.

Fecha nacimiento

Teléfono

Correo electrónico*

IBAN*

Autorización 1Autorizo a la empresa Ochoxestión 20 S.L. con CIF B70138219, a que desde la fecha presente y en adelante, gire en el número de cuenta bancaria indicada en este documento el recibo por importe correspondiente a los gastos realizados mensualmente en este centro.

Autorización 2Autorizo a la empresa Ochoxestión 20 S.L. al envío de mensajes e información relativa a las actividades desarrolladas por la entidad, newsletter, comunicaciones comerciales, publicitarias y/o promocionales por vía de la aplicación WASAP.

¿Tiene problemas articulares u óseos (dolor de espalda, rodillas, caderas u otros)? Especifica.

¿Pierde el equilibrio, siente mareos o desmaya con frecuencia?

¿Le ha sido detectado algún problema cardíaco que limite la práctica de ejercicio físico?

¿Está medicada (corticoides, fármacos para el control de la tensión arterial o problemas cardíacos)?

¿Tiene alguna razón que le impida hacer ejercicio físico?

¿Se encuentra en alguna de estas circunstancias?

Embarazo

Artrosis

Epilepsia

Diabetes

Hipertensión arterial

Hipotensión arterial

Tabaco

Fractura ósea

Hernia/ discopatía/ espondilosis

Problemas graves de circulación

Artirtis reumatoide

Problemas de retina

Incontinencia urinaria

Enfermedad oncológica

Hernia abdominal o inguinal

Implante reciente de DIU